Una enfermedad de origen no infeccioso, en la que, en primer lugar, sufre el cartílago hialino de la articulación de la rodilla, que finalmente se colapsa y deja de cumplir su función, lo que conduce además a la destrucción en otros componentes de la articulación y conduce a su deformación.
Esta enfermedad degenerativa-distrófica, por regla general, ocurre en mujeres después de los 40 años, pero los hombres también pueden sufrirla, especialmente aquellos con sobrepeso, propensos a la hipotermia frecuente, involucrados en deportes activos o debido a una lesión.
Entre todas las artrosis, la gonartrosis de la articulación de la rodilla es la más común.
Existe la opinión de que la causa de la gonartrosis es la deposición de sales en la articulación. Esta opinión es absolutamente errónea y la deposición de sales es más bien un proceso secundario y causa dolor durante el desarrollo de la enfermedad y se localiza en los puntos de unión de los tendones y ligamentos. La prevención juega un papel importante en la prevención de enfermedades.
Anatomía de la articulación de la rodilla.
La articulación de la rodilla consta de dos superficies, que están formadas por la tibia y el fémur. Anteriormente, la articulación de la rodilla protege la rótula, que se mueve entre los cóndilos del fémur. El peroné no participa en la formación de la articulación de la rodilla y, en esencia, no lleva ninguna carga funcional, por lo que a menudo se usa para reconstruir otros elementos óseos en el cuerpo.
Todas las superficies articulares: tibia, fémur y la superficie interna de la rótula están revestidas con cartílago hialino, que tiene una textura muy suave, tiene un alto grado de resistencia y elasticidad, el grosor de esta estructura densa y elástica alcanza los 5-6 mm. El cartílago absorbe la amortiguación durante la actividad física, evita los roces y amortigua los impactos.
Clasificación de la gonartrosis
Desde el punto de vista del origen, la gonartrosis se puede clasificar en manifestación primaria, que ocurre sin lesiones, y desarrollo secundario, que es provocado por un traumatismo, enfermedad o patología del desarrollo y, a menudo, ocurre de forma unilateral. En este caso, el primer tipo de gonartrosis, por regla general, ocurre en personas mayores y rara vez es unilateral.
En su desarrollo, la artrosis de la articulación de la rodilla pasa por las siguientes etapas:
- La primera etapa de la gonartrosis.- no causa sufrimiento significativo al paciente, se caracteriza por dolor intermitente o dolor opresivo, especialmente después de un ejercicio físico intenso, o carga directa sobre la articulación de la rodilla. Aparece el llamado síntoma de "dolor inicial", cuando el paciente se levanta bruscamente, surgen sensaciones dolorosas, que van desapareciendo gradualmente, pero si se aplica una carga mayor a la extremidad, el dolor se reanuda. Puede haber una ligera hinchazón que desaparece por sí sola. En raras ocasiones, pero ocurre, sinovitis: se acumula líquido en la bolsa articular de la rodilla, por lo que el área de la rodilla se vuelve esférica e hinchada, los movimientos en las extremidades son limitados. En esta etapa, todavía no hay deformación de la articulación.
- Segunda etapa- el paciente comienza a sentirse molesto por dolores prolongados y bastante intensos en el lado anterior e interno de la articulación, incluso con pequeñas cargas, pero después de un descanso prolongado, generalmente desaparecen. Cuando la articulación se mueve, se escucha un crujido, si el paciente intenta doblar la extremidad tanto como sea posible, aparece un dolor agudo, la amplitud en el movimiento de la articulación es limitada y comienza a detectarse una deformación. La sinovitis ocurre con frecuencia, molesta durante más tiempo, continúa con una gran acumulación de líquido en la articulación.
- Tercera etapa- causa un sufrimiento considerable al paciente, el dolor es constante y perturba no sólo durante la marcha, sino también durante el descanso e incluso por la noche, impidiendo el sueño. La articulación ya está significativamente deformada, la posición de la extremidad adquiere forma de X u O. Aparece un andar de pato y, a menudo, debido a una deformación significativa, una persona no solo puede doblar, sino también desdoblar completamente la pierna, como resultado de lo cual tiene que usar un bastón o incluso muletas para caminar.
Patología de la gonartrosis de la articulación de la rodilla.
- En la primera etapa inicial de la gonartrosis, debido al desarrollo de un proceso patológico en los vasos que irrigan el cartílago hialino intraóseo, las superficies articulares pierden gradualmente sus características inherentes. Comienzan a secarse, pierden su textura suave, aparecen grietas, por lo que se altera el deslizamiento de las superficies articulares, comienzan a adherirse entre sí, aumentando los defectos en la superficie. El cartílago hialino se degenera perdiendo su función amortiguadora debido a los constantes microtraumatismos.
- En la segunda etapa de la gonartrosis, aumentan las manifestaciones degenerativas-distróficas: el espacio articular se estrecha, las superficies articulares se aplanan y se adaptan a cargas crecientes. La parte del hueso adyacente al cartílago hialino de la articulación se vuelve más densa y aparecen osteofitos a lo largo de sus bordes, en forma de crecimiento de tejido óseo que se asemeja a una forma de espiga. La cápsula de la articulación de la rodilla también sufre cambios, perdiendo su elasticidad. El líquido dentro de la articulación se vuelve más espeso y viscoso, cambiando sus propiedades nutritivas y lubricantes, lo que perjudica aún más la función articular. Debido a la desnutrición, el estado del cartílago hialino se agrava aún más, comienza a desintegrarse y, en algunos lugares, desaparece por completo. Como resultado del aumento de la fricción, la degeneración de la articulación de la rodilla aumenta progresivamente, lo que conduce a la tercera etapa de la gonartrosis.
- En la tercera etapa de la gonartrosis, se produce una limitación pronunciada del rango de movimiento en la articulación. Las superficies están significativamente deformadas, el cartílago hialino prácticamente no está presente, los huesos parecen estar presionados entre sí.
Razones para el desarrollo de la gonartrosis.
En esencia, es imposible determinar cualquier causa de gonartrosis. Básicamente, su aparición se debe a una combinación de varias razones y una variedad de factores internos y externos.
En el 20-30% de los casos, la gonartrosis es provocada por lesiones traumáticas de las articulaciones de la rodilla o sus componentes (ligamentos, tendones, meniscos), así como por fracturas del fémur o la tibia. La enfermedad se manifiesta, por regla general, 3-5 años después de la lesión. Pero ha habido casos de desarrollo de gonartrosis en el período inicial (2-3 meses).
En algunos pacientes, la gonartrosis puede desencadenarse por un gran esfuerzo físico. A menudo, la actividad física activa puede provocar una enfermedad, especialmente después de los 40 años, cuando las personas comienzan a hacer ejercicio activamente para mantener la salud y darse cuenta de la necesidad de un estilo de vida saludable. Sobre todo, la carga en las articulaciones es al correr, así como al saltar y ponerse en cuclillas.
El peso excesivo también puede conducir a la aparición de gonartrosis, especialmente en combinación con venas varicosas de las extremidades inferiores. La carga sobre las articulaciones de la rodilla aumenta y se producen microtraumatismos o incluso lesiones graves de los meniscos o del aparato ligamentoso de la articulación. En este caso, la curación es mucho más difícil, porque. es imposible perder rápidamente el exceso de peso para aliviar la carga en la articulación.
Varios tipos de artritis (gotosa, psoriásica, reumatoide, reactiva o enfermedad de Bechterew), algunas patologías neurológicas (lesiones de la columna vertebral, lesiones craneoencefálicas y otras enfermedades que cursan con alteración de la inervación de las extremidades inferiores), así como enfermedades hereditarias, pueden provocar el desarrollo de gonartrosis, causando debilidad del tejido conectivo.
Diagnóstico de gonartrosis
Para que el paciente sea diagnosticado con gonartrosis, es necesaria una combinación de quejas, exámenes y estudios de rayos X.
Hoy en día, una imagen de rayos X de una articulación es el método de investigación más simple y accesible, con la ayuda de la cual es posible diagnosticar a un paciente con un grado suficiente de precisión, observar el desarrollo del proceso en dinámica y determinar las tácticas de tratamiento adicional. Entre otras cosas, la radiografía le permite hacer un diagnóstico diferenciado, por ejemplo, para excluir un proceso tumoral en el tejido óseo del muslo o la parte inferior de la pierna o inflamatorio. Además, para el diagnóstico de la gonartrosis, se utilizan la tomografía computarizada y la resonancia magnética, que pueden mostrar cambios no solo en las estructuras óseas, sino también en los tejidos blandos.
En la vejez, todos tienen ciertos signos de gonartrosis, por lo que el diagnóstico solo se puede realizar después de una recopilación completa de datos anamnésicos, quejas y examen visual, así como métodos de investigación instrumental.
Tratamiento de la gonartrosis de la articulación de la rodilla.
Cuando aparecen los primeros signos de una enfermedad de la articulación de la rodilla, es necesario consultar a un médico ortopédico lo antes posible. En la etapa inicial del proceso, el médico prescribe la terapia con medicamentos y el descanso completo de la extremidad afectada.
Después de que pasa el período agudo, es posible designar:
- curso de terapia de ejercicio,
- masaje,
- así como procedimientos de fisioterapia (electroforesis con analgésicos, terapia UHF, terapia magnética o láser, fonoforesis con esteroides antiinflamatorios, tratamiento con lodos, etc. )
En la siguiente etapa del tratamiento, el médico puede prescribir una terapia con medicamentos, que consiste en tomar condroprotectores que estimulan los procesos metabólicos en la articulación. A veces se requieren inyecciones intraarticulares con medicamentos que contienen hormonas. Si el paciente tiene la oportunidad de recibir tratamiento de sanatorio y spa, se le recomienda. A menudo, para descargar la articulación, se recomienda al paciente que use un bastón al caminar. Puede utilizar plantillas ortopédicas especiales u ortesis para la prevención.
Si el paciente es diagnosticado con la tercera etapa de la gonartrosis, en la que sus manifestaciones son más pronunciadas (dolor, alteración o falta total de funcionamiento de la articulación), puede ser necesario un tratamiento quirúrgico, que consiste en una artroplastia de rodilla. Las medidas de rehabilitación hasta que la función articular se restablezca por completo, por regla general, toman de 3 a 6 meses, después de lo cual el paciente puede volver a una vida normal.
Prevención
Para evitar cambios degenerativos-destructivos en la articulación de la rodilla con la edad, es necesario recurrir a la educación física, usar zapatos ortopédicos, controlar el peso corporal y monitorear el régimen de descanso y ejercicio.